ULCERÓZNÍ KOLITÍDA

 

Jedná se o zánět sliznice tračníku, který se vždy šíří od rekta směrem proximálním. Zpočátku zánět postihuje jen sliznici, v pokročilých stádiích celou stěnu tračníku.Jedná se o chronické onemocnění s akutními exacerbacemi a remisemi.  Nejčastější výskyt mezi 20.-40. rokem života, stejně u obou pohlaví. Incidence je 7 případů na 100 000 obyvatel.

Etiologie (příčina) je neznámá: multifaktoriální geneze (familiární výskyt, dědičnost),imunologický defekt (alergie), toxické součásti potravy, bakterie, viry, psychosomatické vlivy (stres), kolitida se vyskytuje u psychicky labilních lidí. Postižená sliznice tračníku je edematózní, křehká, na dotyk krvácí, povrch je granulovaný. V prosáknuté sliznici vznikají nejprve povrchové eroze, později splývavé ulcerace. Onemocnění začíná vždy ve sliznici rekta a šíří se proximálně. Mezi jednotlivými vředy vznikají zánětlivé pseudopolypy. Regionální uzliny jsou aktivované. Zánětlivé změny mohou postihovat jen rektum - proctitis ulcerosa (10-30%). Při postižení levého tračníku hovoříme o tzv. levostranné ulcerosní kolitidě (colitis ulcerosalateris sinistri), při postižení celého tračníku popisujeme totální kolitidu (colitis ulcerosa totalis).  V histologickém obrazu jsou zánětlivé změny jen ve sliznici, při fulminantní formě zánětlivý infiltrát progreduje houběji do stěny tračníku.

Klinické příznaky

Časté průjmy s příměsí krve a hlenu (až 30 stolic denně),  bolesti břicha, tenezmy,  peranální odchod krve bez stolice,  úbytek na váze, kachexie,  extraintestinální symptomy: vzácně (často u m.Crohn, kožní změny (erythema nodosum, pyodermie, sklerodermie), kloubní změny (polyartritis, spondylitis), oční změny (conjunctivitis, iridocyclitis, vasculitis), osteoporóza, afty, myozitída. Velmi zřídka píštěle,  toxické megakolon: průjem, toxické projevy, septické teploty, třesavka, tachykardie, meteorismus, později zástava peristaltiky, intoxikace, perforace střeva, peritonitida. U dětí  poruchy růstu.

Komplikace

Diagnostika

Anamnéza - vodnato-krvavé průjmy (až 20x denně) 80%, křečovité bolesti 70%, peranální krvácení 55%, tenesmy, febrilie, hubnutí, zvracení, bolesti kloubů. Laboratorní vyšetření - může být elevace zánětlivých markerů, iontová dysbalance, anémie, snížení albuminu, ale nic specifického pro toto onemocnění. Rektoskopie - zánětlivě změněná sliznice rekta. Kolonoskopie - ukáže rozsah postižení, + biopsie verifikace onemocnění. RTG nativní snímek břicha - při fulminantní formě v rámci diagnostiky NPB, ukáže dilataci tračníku, při peroforaci známky pneumoperitonea. Irrigografie - ukáže změny ve smyslu zkrácení a napřímení sigmatu, zúžení lumen, případně ulcerace. CT - přínosné zejména při mimostřevních intrabdominálních komplikacích (zánětlivý infiltrát, abscesy....).

Konzervativní léčba :

Chirurgická léčba: